阿坝高龄女性做试管婴儿一定要做第三代吗？
今天是“三八”妇女节，大家都很关注一些女性话题。近期，有新闻报道提到，日前，国家卫生健康委员会网站公布了对全国人大代表《关于解决东北地区人口减少问题的建议》的答复，表示东北地区可以立足本地实际探索全面放开人口生育限制。生育话题再次引起热议，高龄女性生育问题也成为关注的焦点。
“高龄产妇”“高龄妊娠”这些词也被越来越多地提及。那么多大年龄的女性被称为高龄产妇呢？清远市人民医院妇产科兼生殖科中心主任陈彩蓉介绍，一般医学上把年龄≥35岁，称为高龄孕产妇。她解释，从生殖的角度来看，35岁是生殖能力的明显分界线，不孕症和流产的发生率会迅速升高，而婴儿的活产率会迅速下降。
高龄女性妊娠风险大
“接诊过程中，遇到的高龄女性妊娠越来越常见。”陈彩蓉提到，现代女性由于读书、就业、职业规划等多方面的原因，约有20%的女性到35岁才生育第一胎。在二孩政策的鼓励下，想生二孩的家庭又以“70后”和“80后”居多，显然这部分女性再孕时也属于高龄妊娠。此外还有部分“失独家庭”，以及部分丁克家庭随着年龄的增长而放弃丁克的想法等。
“一般来说，女性会随着年龄的增加，生育能力不断下降，超过35岁以后下降明显。”陈彩蓉说，主要由于全身性疾病和生殖系统疾病增加，以及最主要的卵巢功能下降。
卵巢功能下降是影响高龄女性生育最为直接的原因。女婴出生时卵巢里大约有100万-200万的卵子，随着年龄的增加，卵子数量逐渐下降，而质量差的卵子比例却逐渐增加，从卵子数量和质量的角度来看，20-30岁是女性最佳生育期，30-40岁年龄段女性生育力下降，40-50岁属于生育末期。当卵巢内残存卵子数下降到1000个，女性进入绝经期，会彻底丧失生育能力。
同时，高龄女性怀孕存在的风险较大，妊娠并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓等发生率会相应增加。同时产妇也容易发生产程延长或难产，引起胎儿窘迫症等一系列并发疾病。此外，新生儿出生缺陷的发生率也会明显增加，如唐氏综合征、小儿脑瘫等。
陈彩蓉提醒，从医学角度，建议女性适龄生育，尽量避免高龄妊娠，对于错过时机又期望怀孕的高龄女性要重视科学备孕。
输卵管堵塞是常见的女性不孕因素
陈彩蓉介绍，备孕一般建议从3个方面进行检查。首先是身体的常规体检，如血压、血糖、血脂，肝肾功能、甲状腺功能等。而女性生殖系统方面则需要了解生殖器官是否健康，如妇科B超（尤其是瘢痕子宫，更需要孕前B超评估子宫状况），宫颈细胞学检查等癌前筛查。陈彩蓉还建议，孕前服用叶酸，预防胎儿神经管畸形，同时针对体检结果纠正不良指标，如甲状腺功能减退、糖尿病、脂肪肝等。
“在未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠超过一年叫不孕症。”陈彩蓉说，但高龄女性需要与时间赛跑，所以35岁以上的高龄夫妇备孕半年不孕，就需要进行不孕的相关检查，尤其是卵巢储备功能的检查。
所谓卵巢储备，就是卵巢内卵子的数量与质量。一般通过年龄、B超下测量窦卵泡的数量，以及抽血化验性激素和抗缪勒氏激素来判断卵巢功能的好坏。此外，高龄女性还需要行子宫输卵管造影来确定输卵管是否通畅。陈彩蓉提到，在临床上，输卵管堵塞是常见的女性不孕因素，占比将近50%。
由于生育是夫妻双方共同参与的事情，因此，在妻子检查的同时，丈夫也应该进行精液质量的相关检查。而对于前期检查有异常或者自然怀孕困难的高龄女性来说，则可以借助辅助生殖技术怀孕。
“辅助生殖技术分为人工授精及体外受精与胚胎移植（俗称“试管婴儿”）两大类。”陈彩蓉介绍，人工授精要求女方至少有一条输卵管是通畅的，多用于由于男方精液质量轻中度异常、女方排卵障碍、轻微的子宫内膜异位症、性功能障碍以及不明原因的不孕症。
对于≥30岁的女性，人工授精成功率随年龄增长而逐渐下降，≥40岁者尤其明显。所以对于≥40岁的女性，陈彩蓉不建议行宫腔内人工授精（IUI）治疗，而应该直接进行试管婴儿技术以提高妊娠机会。
试管技术并非“代数”越高越好
“试管婴儿技术”常用于女性盆腔输卵管异常（如盆腔粘连、输卵管通而不畅、堵塞、积水等）、严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、男方精液质量明显下降，以及人工授精无法解决的不孕症。
目前，临床开展的试管技术可以分为第一、二、三代。要注意的是，第三代试管婴儿技术有各自的适应证，并非“代数”越高越好。
陈彩蓉介绍，第一代试管婴儿，叫体外受精-胚胎移植。主要是针对输卵管阻塞导致不孕的女性，这些女性因为输卵管不通，精子和卵子难以结合而不能自然受孕，就用试管代替女性的输卵管。将取出的精子和卵子一起培养形成受精卵，培养3-5天形成胚胎，然后再移植到女性的子宫内。
第二代试管婴儿，也叫卵胞浆内单精子显微注射。如果男性有严重的少弱精症，则需要胚胎实验室的技术人员在显微镜下把质量好的精子挑出来，通过显微注射的方法将精子注射到成熟的卵细胞中，这也叫显微受精。
第三代试管婴儿，对应的是胚胎植入前遗传学诊断和筛查技术。夫妇一方或双方染色体不正常、家族中有遗传性疾病，可以通过试管婴儿技术，将卵子与精子体外结合配成胚胎后，再对培育好的胚胎进行活检，利用先进的实验技术筛选出合格的胚胎，再移植到子宫，就可以减少流产风险，孕育出健康的宝宝。
据我国辅助生殖系统数据显示，超过40岁的女性，“试管婴儿”的临床妊娠率约20%，相应的流产率明显高于适龄女性。而45岁以上的超高龄孕妇，活产率仅约为3%，流产率则高达60%。
陈彩蓉提到，对于≥45岁的女性，由于卵巢功能下降明显，如果行试管助孕，需要反复多次的促排卵、取卵，并累积胚胎后再移植。这期间所带来的精神压力，耗费的时间，都是需要综合谨慎考虑的。
对于高龄女性进行辅助生殖技术助孕的上限年龄，目前专家共识推荐的年龄为52岁，原因在于考虑到我国的人均寿命约为70岁及孩子18岁的抚养期。因此，对于既往有胚胎保存在生殖中心的女性，也不要超过52岁才来移植。
