试管婴儿选取移植胚胎的标准是什么

实验室胚胎学家们会针对患者的助孕史选择适合患者的授精方式（IVF或ICSI），移植当天挑选最优质的胚胎或是制定最合理的策略以最大限度的提高患者的妊娠结局。那么，胚胎学家们挑选优质胚胎或是囊胚的依据是什么？

胚胎卵裂球的形态

胚胎中每个细胞大小是否一致、形态是否相似、是否相互对称都会决定卵裂球的形态。选择大小一致、形态对称的胚胎，移植后着床成功率比其他的胚胎要高很多。评估卵裂期胚胎质量主要参考指标有卵裂球数目、胚胎碎片、卵裂球的均一性、有无多核化，其他如卵裂球的形状也在某种程度上影响着胚胎的优劣。目前常用卵裂期胚胎评分标准可参考伊斯坦布尔共识。卵裂球数目是评估细胞优劣最重要的一个指标，胚胎发育过快或过慢均会影响妊娠结局。临床工作中针对D3新鲜周期移植的患者，会优先选取D3胚胎处于7细胞至9细胞期的胚胎进行移植，其次是≥10细胞的胚胎，再次是6细胞的胚胎，如果患者所有胚胎均小于等于5，我们会建议患者行囊胚培养以筛选发育潜能好的囊胚进行移植。

碎片的生成是细胞凋亡的征象，当胚胎受到自身原因或体外环境压力时,会产生DNA修复机制，排出对机体有害的细胞成分，导致碎片的生成。所以碎片越多的胚胎，生长潜力可能越差，一般实验室会把碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎认为是优质胚胎，25%以下是可以用的胚胎，碎片体积大于50%的胚胎一般不再进行移植了。

胚胎生长速度

正常受精且发育速度正常的胚胎，在第二天时发育为2-6个细胞，在第三天会发育至7-8个细胞，第4天会发育为桑葚胚；第5天胚胎应发育为囊胚。发育迟缓或者生长过快的胚胎都不是最适合移植的。评估囊胚期胚胎质量的主要参考指标为囊胚腔的扩张程度、内细胞团形态学特征和滋养层细胞的形态学特征。目前最常用的囊胚期评分标准为Gardner囊胚分级法（详细可参考前期文章）。比较公认的是D5天的囊胚发育潜能要优于D6天囊胚，因此，对于新鲜周期行囊胚培养后移植的不孕症患者，优先考虑D5天完全扩张的囊胚。对于冷冻周期移植，解冻时同样会优先解冻D5天的囊胚，其次D6天囊胚。

凡是选择PGT助孕的患者，其活检后的囊胚均是单支单胚冷冻，对于PGT-A助孕患者移植时优先选择活检正常的胚胎，均是正常可利用胚胎的前期下优先选择D5天囊胚，编号从小号到大号依次解冻。对于PGT-SR的患者在前述选择的基本原则下，还需要优先解冻不携带（完全正常）的胚胎，PGT-M的患者则需优先解冻不携带突变的正常胚胎。

当然，这些方法都是尽量根据科学研究，从外观来进行预测。现代医学还没有能够直接立刻的判断这个胚胎移植后就一定会是最佳的胚胎。