如果检查发现脑子里有多个动脉瘤，如何办？四川看脑瘤好的医院

这里有两种情况，一种是体检时发现多个动脉瘤，另一种是破裂，表现为蛛网膜下腔出血，然后发现两个或两个以上的动脉瘤。前者的主要问题是对动脉瘤进行评估和排序，后者的优先问题是找出负责任的动脉瘤并积极处理，同时对其他动脉瘤进行评估和排序，然后决定手术或随访。.

多发动脉瘤

多发动脉瘤是什么?

一般来说，颅内同时存在两个或两个以上的动脉瘤称为颅内多发动脉瘤。多发动脉瘤在脑动脉瘤患者中非常常见，不同报告的比例不同。颅内动脉瘤的发病率约为7%-34%，动脉瘤患者的发病率约为6%-5%，多发动脉瘤患者的发病率约为17%。发病年龄平均为50岁，女性占优势(1.7:1)动脉瘤多的可达11个，常见的可达2个。多发生在大脑中动脉分叉、前交通动脉和大脑中动脉M1段。它的预后比单发动脉瘤差。

多发动脉瘤的危险因素

为什么会出现多发动脉瘤?

多发动脉瘤是由动脉粥样硬化或大动脉炎引起的。动脉粥样硬化后，血管血脂沉积，导致血管壁变脆变硬，弹性下降，多发动脉瘤。大动脉炎也会导致血管弹性下降，血管强度下降，因为扩张的血管会受到血流的冲击，形成恶性循环，导致多发动脉瘤。

多发动脉瘤的病因与动脉瘤相似，危险因素包括:高血压、吸烟、脑血管疾病家族史、头部创伤、感染、绝经后状态、1型神经纤维瘤和左房粘液瘤。

颅内动脉瘤多发未破裂风险评估

体检发现多发动脉瘤未破裂，怎么办?

多发动脉瘤的治疗原则与单个动脉瘤的治疗原则一致。许多研究发现，当多发动脉瘤合并时，动脉瘤破裂的风险往往更大，这可以解释为这些患者可能更明显地形成动脉瘤。

我们还注意到，有些患者会合并多个甚至几十个动脉瘤。在这种情况下，患者往往会出现全身性问题，在动脉瘤的处理上更加保守，采取积极动态的随访，有针对性地处理可能增大或破裂的动脉瘤。毫无疑问，此时对多个动脉瘤进行单独的风险评估尤为重要。评估因素包括:位置、大小、是否合并子瘤与分叶、肿瘤壁是否加强以及随访中是否生长。

确定动脉瘤的责任

破裂后发现多发动脉瘤，怎样找到责任动脉瘤?

一个问题是要判断哪个动脉瘤是导致这次出血的罪魁祸首，即追究责任，找到负责任的动脉瘤，因为破裂动脉瘤必须先处理，判断错误期的后果可能是灾难性的。责任的确定非常重要，这样才能保证更有针对性的治疗，更有利于精确治疗。

通常，医生可以根据临床表现初步判断责任动脉瘤，并通过CT上出血的分布、动脉瘤的位置大小和形状等图像特征进行治疗。目前，人工智能动脉瘤的稳定性评估可以更准确地做出判断。

应积极处理明确的责任动脉瘤，但如果不能完全准确判断哪个是破裂动脉瘤，应尽可能同时处理两个或两个以上可疑的责任动脉瘤，以降低再出血的风险。

动脉瘤的手术方法

所有动脉瘤都应该积极手术吗?

对于破裂和责任动脉瘤，手术治疗没有争议，但对非责任颅内动脉瘤的治疗存在差异。但一般认为，如果动脉瘤并发，动脉瘤未破裂的风险较高。理想的方法是在决定手术和随访治疗之前，先评估动脉瘤未破裂的稳定性。

若多发动脉瘤中有一个动脉瘤破裂：

1、一些学者提倡尽可能对动脉瘤和所有可暴露的动脉瘤进行首次手术，以降低动脉瘤在分期手术过程中再次破裂的风险，早期手术有利于缓解血管痉挛。

2、如果同时治疗合并的非责任动脉瘤在技术上相对不难，手术的整体风险不会明显增加，其他动脉瘤在一次手术中也会同时考虑，方便其他动脉瘤的治疗。

3、对于首次手术难以处理的人，可以先处理破裂出血的动脉瘤和可以处理的非责任动脉瘤，第二次手术可以处理其他动脉瘤。

4、手术方法的选择取决于动脉瘤的大小、位置以及患者的全身状况和临床分类。个体化治疗方案应根据患者的Hunt-Hess分类和动脉瘤的形态分布情况制定。

5、还有一些学者认为，对于未破裂的动脉瘤，仍然需要仔细评估，如果风险较低，可选择随访观察。